Síndrome de transfusión feto-fetal: qué es y cómo se trata

¿Qué es el síndrome de transfusión feto-fetal?

Cuando dos gemelos comparten una sola placenta, sus circulaciones están unidas por vasos sanguíneos en la superficie de la placenta. Normalmente la sangre va y viene de un bebé a otro de forma equilibrada.

En algunos embarazos ese intercambio se desequilibra. Un bebé, al que se llama «donante», da más sangre de la que recibe; el otro, el «receptor», recibe de más. El donante produce poca orina y se queda con poco líquido amniótico. El receptor produce mucha orina, acumula demasiado líquido y su corazón trabaja con sobrecarga.

No se debe a nada que la madre haya hecho o dejado de hacer.

¿Cómo se diagnostica?

Suele aparecer en el segundo trimestre del embarazo

El diagnóstico se hace con ecografía. El primer paso es saber si los gemelos comparten placenta, algo que se ve mejor en el primer trimestre, idealmente en la ecografía de las 11 a 14 semanas. Ese dato define todo el seguimiento del embarazo.

En los gemelos que comparten placenta se recomiendan ecografías frecuentes, por lo general cada dos semanas desde el inicio del segundo trimestre, porque el síndrome puede aparecer y avanzar en pocos días. En cada control se mide el líquido amniótico de cada bebé, se busca su vejiga y se estudia el flujo de sangre con Doppler.

El diagnóstico se confirma cuando un bebé tiene muy poco líquido y el otro demasiado, según medidas establecidas. Para describir la gravedad se usan los estadios de Quintero, del I al V:

• Estadio I: hay mucha diferencia de líquido amniótico entre los dos bebés, y la vejiga del donante todavía se ve.
• Estadio II: la vejiga del bebé donante ya no se ve.
• Estadio III: aparecen alteraciones en el flujo de sangre medido con Doppler.
• Estadio IV: uno de los bebés acumula líquido en su cuerpo (hidrops).
• Estadio V: pérdida de uno o de los dos bebés.

¿Es grave?

Es una complicación seria que necesita atención especializada y sin demoras, pero su evolución es muy variable. Algunos casos en estadio I se mantienen estables con vigilancia; otros avanzan rápido.

Además del estadio, el equipo tiene en cuenta las semanas de embarazo, el estado de cada bebé, la longitud del cuello del útero y cómo te sientes.

Si estás embarazada de gemelos que comparten placenta y notas que tu barriga crece muy rápido, tensión o falta de aire, o contracciones, consulta pronto.

¿Qué tratamientos existen?

El tratamiento depende del estadio, de las semanas de embarazo y de cada caso:

• Vigilancia estrecha: en algunos casos en estadio I, con controles ecográficos muy frecuentes.
• Cirugía fetal con láser (fetoscopia láser): en casos seleccionados, generalmente en el segundo trimestre. A través de una incisión muy pequeña en el abdomen de la madre se introduce en el útero una cámara muy fina, y con láser se sellan los vasos de la placenta que unen las circulaciones de los bebés.
• Amniodrenaje: se retira parte del exceso de líquido con una aguja para aliviar la presión. Puede considerarse en algunas situaciones, por ejemplo cuando el láser no es posible.
• Otras opciones según el caso, que el equipo te explicará en detalle si fueran necesarias.

¿Mis bebés son candidatos a la cirugía fetal?

Se decide después de una valoración completa: una ecografía detallada de los dos bebés y de la placenta con Doppler, una revisión del corazón, la medida del cuello del útero y tu historia clínica.

El equipo de medicina fetal te explica los resultados, las opciones que tienes y lo que puede esperarse de cada una, y decide contigo. Tus preguntas y tus preferencias forman parte de la decisión.

Si te han dicho que tus gemelos podrían tener este síndrome, no esperes a tu próxima cita habitual: escríbenos para valorar tu caso lo antes posible.

¿Qué riesgos tiene la cirugía fetal?

Como toda intervención durante el embarazo, tiene riesgos que el equipo te explicará con detalle antes de decidir. Entre ellos:

• Que se rompa la bolsa antes de tiempo.
• Un parto prematuro.
• Que el síndrome persista o reaparezca, o que surja otra complicación relacionada, como la secuencia anemia-policitemia (TAPS). Por eso el seguimiento continúa después de la cirugía.
• La pérdida de uno o de los dos bebés, a pesar del tratamiento.
• Complicaciones para la madre, que son poco frecuentes, como sangrado o infección.

¿Cómo será el parto?

Después del tratamiento se siguen haciendo ecografías frecuentes para vigilar a los dos bebés.

El momento y la forma del parto (vaginal o cesárea) se planifican según cómo evolucione el embarazo, la posición de los bebés y las recomendaciones de tu obstetra.

Conviene que el parto sea en un hospital con unidad de cuidados intensivos neonatales, porque los bebés pueden nacer antes de tiempo y necesitar atención especial. Después del nacimiento, el pediatra hará el seguimiento de su desarrollo.

¿Dónde atenderse en Lima?

Para este síndrome es importante atenderse en un centro con experiencia en embarazos de gemelos y en medicina fetal, que pueda hacer el seguimiento ecográfico frecuente y, si hace falta, ofrecer el tratamiento con láser sin demoras.

En Genesis Care te acompañamos desde el diagnóstico: seguimiento de tu embarazo de gemelos, valoración del síndrome y orientación sobre el tratamiento, en coordinación con tu obstetra.

Texto de ejemplo: aquí irá la información real sobre el equipo, la sede y cómo se coordina la atención.

Equipo médico

Aquí aparecerán los especialistas que te atienden, con su número de colegiatura (CMP) y de especialidad (RNE). Pendiente de los datos del equipo.

Preguntas frecuentes

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Referencias

1. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. ISUOG, 2016.
2. Quintero RA y cols. Staging of twin-twin transfusion syndrome. Journal of Perinatology. Journal of Perinatology, 1999.
3. Senat MV y cols. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. New England Journal of Medicine. New England Journal of Medicine, 2004.
4. The 11–13+6 weeks scan (Nicolaides KH), capítulo sobre embarazo múltiple. Fetal Medicine Foundation.